NO – No atendemos por acuerdo médico.

SÍ -  pero dependerá del tipo de acuerdo médico que el paciente tenga.

NO – no hay necesidad de permanecer hospitalizado. El procedimiento tiene la duración de cerca de dos horas y el paciente recibe alta en el mismo día.

El paciente, tras el dar de alta, no debe hacer ejercicios físicos por 7 días. La mayor preocupación es con el sitio de la punción en el cual se introduce el catéter (ingle) para llegar a las arterias de la próstata.

Sugerimos que el paciente no tenga relaciones sexuales por un período de 10 a 15 días para que la próstata y las vesículas seminales descansen después del tratamiento. Debemos señalar que las primeras eyaculaciones pueden tener un poco de sangre o un contenido de color amarronado. El paciente no debe preocuparse, pero él debe ponerse en contacto con nuestro equipo para que le demos mejores orientaciones.

Si el paciente vive cerca o en la ciudad de São Paulo, él puede volver a casa el mismo día. Si él vive fuera de São Paulo, puede volver a la ciudad natal en un período de dos días tras la embolización.

NO – El paciente no tendrá problemas si viaja en avión o en coche después del procedimiento. Sin embargo, si él utiliza el coche, no deberá conducirlo con el fin de evitar sangrado en el sitio en el cual se introdujo el catéter.

NO – La edad avanzada no es una contraindicación. Sin embargo, pacientes de edad avanzada son más propensos a presentar lesiones ateroscleróticas (estrechamiento o dilatación de las arterias) que pueden dificultar el procedimiento. Debemos señalar que la evaluación clínica del paciente es importante y que algunas pruebas complementarias (de laboratorio, de imagen y urológicas) van a ser necesarias.

NO – Según la Resolución del Consejo Federal de Medicina (RESOLUCIÓN CFM Nº 2.111/2014), la EAP se considera como un procedimiento no experimental, válido en la práctica clínica.

SÍ – Pero el paciente debe tener la tarjeta del SUS y tener una cita con el equipo de Urología (Departamento de Próstata de la División de Urología) del Hospital de Clínicas de la Escuela de Medicina de la Universidad de São Paulo.

El procedimiento se lleva a cabo con anestesia local, y se usa Lidocaína en la región de la ingle por la cual se insertará el catéter. Dependiendo de las condiciones clínicas y de la voluntad del paciente, es posible desarrollar una sedación ligera.

Normalmente, el paciente no siente dolor durante el procedimiento. Durante los tres primeros días, la frecuencia urinaria del paciente puede aumentar y él puede sentir quemazón/ardor al orinar. Eso se relaciona con la isquemia causada en los nódulos de HPB después la EAP. Sin embargo, todos esos síntomas se controlan por medio de medicamentos administrados por vía oral y monitorizados por los equipos de médicos y de enfermeros responsables del tratamiento.

La eyaculación sigue normal después de la EAP. No hay informes de eyaculación retrógrada después de la EAP. Como la próstata produce de un 10% a un 30% del volumen del fluido seminal, algunos pacientes (un 10-20% en nuestra casuística con más de 200 pacientes tratados hasta el año de 2015) pueden presentar reducción del volumen eyaculado. Esto puede ocurrir como resultado de la disminución del volumen de la próstata tras la EAP.

El objetivo de la EAP es causar la isquemia (falta de sangre solo en el sitio en el cual están los nódulos de HPB) y la consecuente necrosis coagulativa de los nódulos de la HPB. Esa necrosis es benigna y es el resultado que el médico desea. Los estudios han demostrado que, en teoría, cuanto mayor es la necrosis, mejores son los resultados tras la embolización. Eso ocurre principalmente en la zona de transición (glándula central) de la próstata. Esta necrosis es lo que causará la relajación del tejido glandular y la reducción de la próstata.

SÍ. Los estudios han demostrado la reducción de la próstata que varía en porcentajes distintos. La reducción promedio está en un porcentaje alrededor de un 30%. A pesar de que hay reducción del tamaño de la próstata en casi todos los pacientes tratados, algunos pacientes presentan mejora de los síntomas y de la calidad de vida incluso sin disminución del volumen de la próstata.

Si el tamaño de la próstata no se reduce o si vuelve a crecer, puede haber recaída de algunos síntomas. El paciente no debe preocuparse solo por analizar el tamaño de la próstata. Hay varios casos en los cuales el tamaño de la próstata no se reduce y los síntomas de los pacientes mejoran. Sin embargo, si los síntomas vuelven, es posible desarrollar una nueva embolización. Si el paciente no quiere someterse a otra EAP, es posible desarrollar cualquier otro tratamiento (medicamentoso o quirúrgico).

NO – La EAP no causa daño al paciente si hay necesidad de someterlo a algún tratamiento quirúrgico tradicional. Todo lo contrario. Como la embolización reduce la vascularización de la próstata, la cirugía puede llevarse a cabo con menos riesgos de sangrado. Hay estudios en desarrollo que están demostrando que la EAP puede auxiliar en la cirugía.

Hasta la fecha, solamente el Consejo Federal de Medicina (CFM) ha aceptado la indicación de ese procedimiento para tratar los síntomas que afectan el tracto urinario inferior consecuentes del crecimiento de la próstata causado por la hiperplasia benigna de la próstata (HPB).

SÍ – La evaluación del urólogo antes y después de la EAP es obligatoria. El urólogo es el médico experto que siempre va a monitorizar al paciente con relación a las enfermedades urogenitales. De acuerdo con la Resolución del Consejo Federal de Medicina, la EAP no debe llevarse a cabo sin la evaluación e indicación previas del urólogo.

NO – El paciente solo seguirá administrándolo en un período de 10-15 días tras la EAP. Después de este período, los síntomas empiezan a mejorar y el paciente ya no necesita tomar el medicamento para los síntomas de la HPB.

Nuestros resultados son bastante satisfactorios y gratificantes. Hemos observado, en más de 200 pacientes tratados, una tasa de éxito de un 90% a un 95% con relación a la mejora de los síntomas urinarios y de la calidad de vida de los pacientes. En cuanto a los casos más graves de pacientes que usaban catéter urinario, la tasa de éxito es de un 90% en la retirada del catéter. Sin embargo, hemos observado que, después de 2-3 años, un porcentaje de un 15% a un 20% de los pacientes puede presentar recaída de los síntomas. Si hay necesidad, esos pacientes pueden someterse a la embolización nuevamente. En estos casos, hay que desarrollar una investigación detallada para verificar la causa real de la recaída de los síntomas. Hemos observado que los pacientes con problemas en la vejiga son el grupo que más ha presentado un índice mayor de fallos.

Si alguna irregularidad ocurre inmediatamente, el  paciente recibirá atención en la misma institución donde el procedimiento ha sido llevado a cabo. Si el paciente tiene algún seguro de salud y quiere recibir atención en otro local, nuestro equipo podrá acompañar o auxiliar al profesional que cuidará al paciente. Tenemos un número de teléfono de contacto permanente para que asegurar a nuestros pacientes la mejor asistencia y tranquilidad.

En general, los síntomas van a mejorar después de un período de 7-10 días tras la embolización. Hay pacientes que presentan mejoría ya en la primera semana, pero eso es muy variable. Los estudios realizados demuestran que hay una reducción significativa del tamaño de la próstata (cerca de un 25%) ya en el primer mes después de la embolización.

Si el paciente que usa catéter urinario presenta empeoramiento de los síntomas urinarios, el primer intento de retirada de esa sonda se llevará a cabo en un período de una semana después de la EAP. Los resultados demuestran una tasa de un 90% de éxito en la retirada de la sonda alrededor de 10-12 días después de la embolización.

Esta técnica de embolización ya viene siendo desarrollada hace décadas, demostrando que las esferas permanecen en la microcirculación terminal de los órganos sólidos (próstata, hígado, etc.). Desarrollamos una investigación en el HC-FMUSP, publicación de 2013 adjunta, demostrando que las esferas permanecen en la próstata y causan la isquemia de los tejidos. Sin embargo, es muy importante que el profesional tenga experiencia con ese tipo de intervención.  De lo contrario, otros órganos, como la vejiga, el recto y vesícula seminal pueden ser afectados. Hasta la fecha, de acuerdo con las publicaciones científicas, solo un caso desarrollado por el grupo de Portugal ha presentado una complicación grave con necesidad de resección parcial de la vejiga (+/- 2,5 cm). Las demás complicaciones informadas hasta el momento presentan una significancia menor y se resuelven con medicamentos. Esto demuestra la seguridad del tratamiento de embolización.

Porque es un material inofensivo al organismo que no causa ese tipo de respuesta con la intención de “destruirlo”. Las microesferas no hacen daño al organismo.

Caso sea necesario, el paciente puede parar de administrar el medicamento inmediatamente después de la EAP. Sin embargo, para una mayor comodidad, nuestra orientación es la de que el paciente deje de tomarlo en un período de 15 días después del procedimiento.

NO – No hay ningún caso en el mundo de rechazo o efecto adverso oriundo del uso de las microesferas de resina acrílica en la embolización de la próstata. El mismo material viene siendo utilizado hace décadas, en todo el mundo, en la embolización de los fibromas uterinos con excelentes resultados.

La evaluación del urólogo es fundamental. Él va a desarrollar el tacto rectal y un examen clínico general. De acuerdo con el Parecer/Resolución del Consejo Federal de Medicina, las pruebas complementarias que se deben solicitar son: análisis de sangre y orina preoperatorios de rutina, estudio urodinámico (evaluación funcional de la vejiga), ultrasonido y resonancia magnética de la próstata.

Las pruebas preoperatorias pueden desarrollarse en la ciudad donde el paciente vive. Sin embargo, el equipo médico debe evaluar las pruebas originales antes de la EAP. Las imágenes de resonancia magnética deben estar grabadas en un CD y el equipo debe recibirlas antes del procedimiento.

El Prof. Dr. Carnevale es el pionero en esa técnica. En 2007, él participó en un estudio experimental de Embolización de la Próstata en perros en la Universidad de Harvard, en los Estados Unidos. El ensayo demostró la reducción de un 40% en el volumen de la próstata en un período de un mes después de la embolización. Esa investigación sirvió de base y estímulo para que, en junio de 2008, los equipos de Urología y Radiología del Hospital de Clínicas de la Escuela de Medicina de la Universidad de São Paulo desarrollaran, por primera vez en el mundo, el tratamiento de dos pacientes con la técnica de la EAP con el fin de tratar los síntomas del tracto urinario inferior. A partir de ese momento, el procedimiento obtuvo reconocimiento nacional e internacional, de ahí que varios profesionales vinieron a aprender con el equipo brasileño. Además, el Prof. Carnevale ha viajado a diversos continentes para divulgar y enseñar la técnica de Embolización de las Arterias de la Próstata como una alternativa de tratamiento a pacientes con síntomas urinarios oriundos del crecimiento de la próstata causado por la HPB.

Hemos observado, en más de 200 pacientes tratados desde 2008, una tasa de recaída de los síntomas de cerca de un 15% después de un período promedio de 2 años. Esa recaída de los síntomas ha sido relacionada con problemas en la vejiga de los pacientes (hipocontractilidad de la vejiga) oriunda de muchos años de obstrucción urinaria y con pacientes con aterosclerosis muy avanzada.

Debemos señalar que, si hay recaída de los síntomas, el procedimiento de embolización podrá repetirse. Sin embargo, nuestros expertos deben llevar a cabo una evaluación minuciosa del paciente. Caso sea necesario, el urólogo puede desarrollar otros procedimientos quirúrgicos tradicionales.

Es esencial que tanto el urólogo del paciente como nuestro equipo de urólogos expertos en ese tema desarrollen la evaluación adecuada.

Caso sea necesario, programe una cita.